El Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid ha dado un nuevo impulso al plan de humanización del Centro Materno-Infantil con el inicio de un pionero programa de acompañamiento en el parto por cesárea, al permitir la presencia dentro del quirófano del padre o cualquier otra persona que la mujer determine durante la realización de este procedimiento quirúrgico.

El plan, desarrollado conjuntamente por los profesionales de Obstetricia y Ginecología, Neonatología y Anestesiología, Paritorio y Enfermería, incluye también la posibilidad de que las futuras madres den a luz en una de siete posturas diferentes, siempre que su salud y la del niño lo permitan y el periodo expulsivo en el que se produce el nacimiento del bebé progrese con normalidad.

En el caso de la cesárea, además de la posibilidad de acompañamiento -que se hace en algunos de los casos programados-, el plan prevé que, tras la extracción fetal y su posterior reconocimiento, el padre se implique en los cuidados del bebé, ayudando a los profesionales de enfermería en su limpieza y posterior arroyo térmico para mantener una temperatura adecuada.

Parto natural

Es el propio progenitor quien se encarga de colocar en el pecho de la madre al niño durante este procedimiento quirúrgico, para que se produzca el primer contacto piel con piel y comience la lactancia materna, retrasando todas las exploraciones rutinarias, tal y como recoge la evidencia científica actual. Posteriormente, los tres se trasladan a la Unidad de Reanimación, supervisados por algunos de los profesionales que han participado en la cesárea.

El plan también incluye otras novedades relacionadas con el parto natural, como que las mujeres puedan elegir dar a luz en una de siete posturas diferentes, gracias a las nuevas camas obstétricas articuladas instaladas en los paritorios.

Con esta iniciativa, son muy pocas las pacientes que actualmente eligen ya dar a luz en la posición tradicional de litotomía o tumbadas, ya que existe la opción de hacerlo parcialmente sentada, sentada, sentada con apoyo de pies situados a diferentes alturas, sentada agarrada a un dispositivo con forma de arco, en cuclillas o de lado. Esta iniciativa ofrece además la posibilidad de decidir si se desea o no anestesia epidural, rasurado, enemas o monitorización externa de la frecuencia cardiaca fetal y de las contracciones (dinámica uterina). Esto último permite a la embarazada no depender físicamente del cardiotocógrafo antes del parto y caminar o adoptar la postura que desee en el caso de que esté acostada. Solamente en los casos clínicamente necesarios se utiliza la monitorización interna.

El proyecto es consecuencia de la aplicación de una normativa estatal de 2007 y también de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, la Federación de Asociaciones de Matronas de España y el Observatorio de la Mujer, que abogan por la atención natural al parto en las maternidades de los hospitales públicos, debido al elevado número de cesáreas registradas en los últimos años.

Uno de las principales polémicas que rodea a la cesárea es la posibilidad o no de tener un segundo parto de manera natural, un deseo que comparten muchas mujeres. Pese a que el 60% de las españolas sometidas a cesárea ha tenido un segundo hijo sin necesidad de recurrir a esta intervención, algunos expertos han comenzado a alertar de los riesgos del parto vaginal post-cesárea. Un trabajo publicado en mayo de 2002 por el ‘Journal of the American Medical Association’ advertía que el riesgo de mortalidad del bebé era once veces superior en los casos de mujeres que daban a luz después de haber pasado por una cesárea, frente a quienes optaban por una segunda incisión.

El problema está relacionado con un posible desgarro en la zona de la cicatriz de la primera sutura, una complicación grave que puede ser mortal tanto para la madre como para su hijo. Aunque el riesgo global no es muy grande (la estadística sitúa la mortalidad del feto en tan sólo 1 de cada 1.000 partos post-cesárea), el peligro de estos partos sí es superior al de los partos vaginales ‘normales’. A juicio de Maribel Domínguez, que ejerce como matrona en Córdoba, el riesgo de que se produzca una rotura uterina o de que la cicatriz de la primera cesárea se quede muy fina es un «poquito mayor» que en otro tipo de partos, pero insiste en que estas situaciones se tratan con el suficiente cuidado como para impedir estos problemas. En cualquier caso, añade, un parto vaginal siempre será mejor que una cesárea, «una intervención, no lo olvidemos, que requiere abrir todo el abdomen y cortar toda la musculatura de esa zona».

El doctor Cabrillo, jefe de partos del madrileño hospital de La Paz señala que estos segundos alumbramientos se ‘miman’ más por parte de todos los profesionales, aunque insiste en que en muchas ocasiones es la propia parturienta la que pide ser sometida a la segunda cesárea. «En estas intervenciones», explica, «es muy frecuente que la mujer sea sometida a una ligadura de trompas, por lo que ella misma excluye la opción del parto vaginal para poder ‘matar dos pájaros de un tiro’».

En España, el problema se atenúa un poco en tanto que nuestro país cuenta con una de las tasas de mortalidad perinatal y maternal post-parto más bajas del mundo. Sin embargo, en Estados Unidos muchos hospitales han optado por no ofrecer la opción del parto vaginal post-cesárea a pesar de las indicaciones que la Academia Americana de Obstetras y Ginecólogos hizo en el año 2000 sobre la seguridad de esta opción. El debate ya ha llegado a los círculos médicos y hay quien asegura que los beneficios de un parto vaginal superan con mucho los riesgos de una segunda cesárea (infecciones, hemorragias, trombos sanguíneos en el caso de la madre, y trastornos respiratorios e incluso muerte para el feto). Además, según otros estudios, el nacimiento vaginal después de una cesárea incrementa los riesgos de sufrir incontinencia urinaria y disfunción sexual. Datos de más de 700 mujeres obtenidos entre 1995 y 2001 y presentados durante el congreso anual de la Sociedad Americana de Uroginecología advertían el año pasado que el riesgo es un 20% mayor entre estas mujeres que entre las que recurren a una segunda cesárea.